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大病住院医疗保险不赔付情况分析

2019-12-08 08:48:46 分类:健康险    

人一旦患有大病,其治疗费用是非常贵的。不少人为了避免大病所带来的风险,会提前给自己和家人购买一份大病住院医疗保险。对于已经买了大病住院医疗保险的人群想要知道哪些情况是不予赔付的。对此,小编带大家一起来了解一下。

对于已经购买了大病住院医疗保险的人来说,只要因下列情形之一所发生的自负医疗费用,大病住院保险都不予进行赔付,具体情况主要包括以下几点:

1、未列入社会医疗保险定点范围的医疗机构所发生的医疗费用;自主转院的超自负比例部分;

2、生育和计划生育、因工(公)负伤类和第三方责任的医疗、以及在境外医疗所发生的费用;

3、在零售药店购药的费用;

4、药品使用出现使用超出《中华人民共和国药典》(最新版)范围以外的药品;非特殊疾病或患者院外自购使用人血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白等生物制品;血液制品。除抢救、贫血、白血病、术中用血等使用血液制品;血色素低于7g(不含7g)且有病危通知书或抢救证明等;新型昂贵的进口的药品;

5、各类器官、组织移植的器官源及组织源;

6、人工器官和体内置放材料,超过社会医疗保险限量限价规定;

7、社会医疗保险规定各类医疗项目和药品自负比例超过10%以上的部分;

8、新型昂贵的特殊诊疗项目和特殊医用材料:如PET-CT、射波刀、机器人手术等;

9、超过国家、省、市物价部门规定对社会医疗保险标准收费价格的;

10、对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救及应当由公共卫生负担的;

11、其它未列入社会医疗保险支付范围的。

综上所述,大病住院医疗保险不予赔付的情况主要包括未列入社会医疗保险定点范围的医疗机构所发生的医疗费用、在零售药店购药的费用以及各类器官、组织移植的器官源及组织源等。在此,建议大家购买大病住院医疗保险时,应了解哪些情况是不予进行赔付的,以免造成不必要的争论和损失。

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